講座新聞

案例：『23歲小美(化名)，過去曾有憂鬱症病史，自然產後6週至奇美醫學中心婦產部產科主治醫師郭恬妮門診回診時填寫「愛丁堡產後憂鬱量表(簡稱EPDS)」，統計小美的總分為15分，而且第十題「我會有傷害自己或小孩的想法」為1分，小美表示產後在家坐月子，丈夫及長輩雖有幫忙，但自身心情還是很低落，且過去曾有自殺的病史。郭醫師得知小美的狀況後，先是鼓勵丈夫可以多帶太太外出走動，並給予社會資源網絡關懷卡，後續立即通報自殺防治中心並持續電話關心追蹤。』
 

根據統計，高達50至80%的婦女產後會有情緒低落的清形，而20%的婦女則會出現產後憂鬱症。產後由於荷爾蒙的影響，婦女易發生產後憂鬱症，若未小心處理，則可能造成家庭悲劇！
 

奇美醫學中心婦產部產科主治醫師郭恬妮說明：產後出院前及產後4到6週的門診追蹤檢查時，是產後憂鬱症篩檢的建議時機，目前最常使用的篩檢工具為「愛丁堡產後憂鬱症量表」，會請產後婦女填寫「愛丁堡產後憂鬱量表」，內容包括十個問題，每個問題0~3分，若總分為12分以上，則為產後憂鬱症的敏感度為86%，以總分評估該個案是否需要進一步心理諮商或轉介精神科；第10題「我會有傷害自己或小孩的想法」只要為1分以上，不論總分應至醫療院所尋求專業的醫療協助。

奇美醫學中心婦產部也會於產婦出院後進行電話訪視，了解並關懷產後婦女返家後所面臨的困難，給予支持鼓勵，也會初步教導產後婦女返家後常見問題的處理(以產後母乳哺餵最為常見)。

產後憂鬱症可分為三個等級：

一、 產後情緒低落(postpartum blue)

發生率非常高，約佔產婦的50%至80%。

較好發於患有嚴重經前緊張症候群的病人、意外懷孕、曾想墮胎者。

晚期懷孕時表現情緒不穩定的產婦。

二、 產後沮喪(postpartum depression)：

發生率約佔產婦的10%至20%。

大多在生產完三天後表現出來，症狀與「產後情緒低落」症狀類似，只是更嚴重、發作時間更久，嚴重的行為失常在產後數週乃至數月才會發生，發作時間平均六至九個月，有近半數甚至超過一年。

一旦發生此病，下次產後再發生的比率約20%至30%。

抗憂鬱藥物及精神科諮適也是不可少的，如果病人有傷害自己或嬰兒的可能性時，則需嚴密監督，甚至敦請住院觀察。

三、 產後精神病(postpartum psychosis)：

發生率千分之一至千分之二，因此婦產科醫師所見不多，但在精神科門診卻常可見到。

大多在生產二天以後才開始發作，以產後一至四週發作為最常見，但也有病人會遲至產後一年才發作，症狀常會持續好幾個月以上。

根據國外研究報告，病人有5%的自殺率及4%的殺嬰率，因此積極得治療絕對必要的。

治療這個疾病除了尋求精神科的諮商外，家人的協同照護也可使病人較迅速恢復正常的人際關係，而抗憂鬱劑及抗精神病藥物更是不可少。

根據奇美醫學中心婦產部108年7月至12月共594位產後婦女住院期間填寫「愛丁堡產後憂鬱量表」統計，10至12分有24位、13分以上有7位，而第10題「我會有傷害自己或小孩的想法」共有2位；而108年產後婦女住院期間填寫「愛丁堡產後憂鬱量表」分數較高的原因大多為寶寶照顧的問題，次要為寶寶疾病因素，而哺乳問題則排第三。
 

奇美醫學中心婦產部產科主治醫師郭恬妮表示：奇美醫學中心圑隊包含婦產科醫師、小兒科醫師、精神科醫師、婦產科及小兒科護理師、產前衛教師以及社工師，給予產後婦女適當的關懷及協助，以達到對產後憂鬱症的防治及防止遺憾發生。