講座新聞

奇美醫學中心泌尿外科主治醫師 謝昆霖

案例：『43歲陳先生因有糖尿病、高血壓等內科疾病規則服用藥物，且長期在奇美醫學中心追蹤，於今(108)年年初時至奇美醫學中心泌尿外科主治醫師謝昆霖診間，但這次卻是被老婆押著過來的。老婆提到發現先生這幾個月常常晚餐後就在沙發上打起瞌睡，假日想找他出去戶外走走但先生卻託辭說很累，假日就是想休息。

也因為沒什麼動力運動，體重持續上升且體型越來越「中廣」。偶然老婆看到「男性更年期」的報導，一直想找先生過來做個檢查，但先生就是認為不需要，甚至還為了要不要就醫的小事動了幾次肝火。

在聽完老婆抱怨了這麼一堆後，泌尿外科主治醫師謝昆霖向一直低著頭的先生做簡單「遲發性睪固酮低下」介紹及衛教，且在下次的門診的確從抽血驗證到低下的睪固酮數值，謝醫師整體評估之後，給予適當的荷爾蒙補充，以及鼓勵減肥運動等生活型態改變。

之後陸續的門診，先生總是笑嘻嘻地進來。「早知道就聽老婆的話早點來就醫！」先生提到，「不然之前工作表現越來越差，以及生活上那些不好的改變，都一直覺得是工作壓力造成的。」』

男性荷爾蒙，睪固酮，在男性生理跟心理運作佔有重要的關鍵角色。它大部分源自於睪丸，同時會受腦部腦下垂體分泌的性腺激素所調控，因此當睪丸或腦下垂體有異常時，就可能會造成睪固酮低下，進一步造成年輕男性可能有睪丸縮小、勃起功能障礙或者不孕的情況。臨床上曾遇到因勃起障礙就醫，最後卻檢查出腦下垂體腫瘤的案例。

另外一類稱為「遲發性睪固酮低下」，大部分發生在中年男子，起因於睪固酮濃度會因年紀而有所差別，平均來說約三十幾歲達到高峰，四十歲後會以每年1-2%的速度下降。

若體內睪固酮維持在正常範圍，可以穩定身心調控，但如果它在四十歲以後降到標準值以下，就會產生所謂的「男性更年期」，影響到男性各項健康。然而不像是女性更年期發生在停經後，男性更年期為一緩慢且漸進式的變化，加上它不痛不癢的臨床表現，往往很容易被忽視。

因此臨床上觀察到，即使近幾年來「男性更年期」一再地被提起被衛教，但其相關的就醫率仍偏低，原因不外乎對它的認識不足，以及忽略掉它對男性健康的影響。

相關的症狀包括：在泌尿科診間最常見的就是性功能障礙(包括勃起功能障礙及性慾減低)，許多病人一昧地服用藥物卻忽略到源頭的問題其實出自於睪固酮低下。另外一個常見的影響是男性不孕，賀爾蒙異常不管直接影響精蟲品質或間接影響性行為，都是男性不孕的關鍵之一。

而有些中年男子情緒開始轉變，包括暴躁或者心情低落，在怪工作怪家人怪了一圈之後，往往不會警覺到可能是賀爾蒙在作祟。而這些中年男子也常遇到外觀體態越來越像大叔，肚子越來越大，體力和腰圍成反比，當然，這也是睪固酮低下的影響。

甚至，目前大量的研究證實，睪固酮過低和所謂的代謝症候群有極大的相關性，包括血壓血糖控制不好(高血壓及糖尿病)、血油太高(高密度脂蛋白膽固醇過低或三酸甘油脂太高)、腰圍過大等。另外它也會影響包括骨質酥鬆、心血管疾病等容易影響人體健康的疾病。

這裡特別提醒一個現代人常見問題，肥胖,它本身是造成睪固酮低下的一個危險因子，因此有所謂「男性肥胖引發次發性睪固酮低下症」的問題，包括一些機轉：例如脂肪組織本身透過代謝酶會把睪固酮代謝掉、肥胖飲食造成腸道內膜損傷而有後續的全身發炎體質，而影響睪固酮的生成。

另外，肥胖也可能因伴隨著心臟功能降低、體重過重等，而減少運動量及強度，缺乏運動也會造成睪固酮降低。另一方面，睪固酮降低也會讓人缺乏動力去運動，會負向地造成體重增加、中廣身材等肥胖問題。這些互為因果的關聯及負向的影響，往往把男性的健康帶向不歸路。

這一直是泌尿科醫師十分關心的一個男性問題，包括上週在吉隆坡舉辦的亞洲泌尿醫學會年會，大會特別針對睪固酮低下安排了一個時段，由馬來西亞的男性學教授做專題演說，來自亞洲各國的專家都同意這個問題是男性健康非常重要的課題，但可惜的是臨床上常常會被病人所忽視。

奇美醫學中心泌尿外科主治醫師謝昆霖再次呼籲：針對一些有危險因子的男性族群，包括：性功能障礙、不孕、肥胖、代謝症候群、腰圍過大、糖尿病(甚至糖尿病前期)、情緒不穩等，要隨時想到男性賀爾蒙低下，可先透過簡單的ADAM(Androgen Deficiency in Aging Male)(美國聖路易大學老化男人睪固酮低下)問卷來做自我檢測，若符合可進一步至醫院做系列抽血檢查，並接受適當的治療。

所以綜觀以上所言，睪固酮低下就像是瞎子摸象的故事一般，在不同的人身上可能有不同的表現。但如果可以適時地警覺診斷，且加以有效治療，包括從生活習慣、飲食調整、運動和減肥，以及適當的賀爾蒙補充(針劑、口服、塗抹)，往往可以改善或預防其他許多相關影響男性健康的問題。

美國聖路易大學老化男人睪固酮低下(簡稱ADAM，Androgen Deficiency in Aging Male)問卷：

1. 你的性慾是否降低？

2. 你是否感到缺乏活力？

3. 你是否察覺有體力不足，同時也有耐力不足？

4. 你的身高有否減少？

5. 你是否發現自己「享受生活」的感受不如從前？

6. 你是否感到沮喪，同時(或者)脾氣變壞？

7. 你勃起時的硬度是否無法與過去同日而語？

8. 你是否發現最近運動時，體力變差很多？

9. 你是否在吃完晚餐後就感到昏昏欲睡？

10. 你是否發現最近工作績效每下愈況？

若有上述的(1)或(7)或其他任三個答案為「是」，那臨床症狀就已經符合。此時建議至門診做進一步檢查，如果抽血證明睪固酮的確低於標準值，進一步補充或許就可以有效改善這些煩人的症狀。