兒童胸痛

  • 2020-09-03 01:02:56

    記者 : 林銹鈴

10歲的小明感到胸口疼痛且呼吸有點喘2天了，躺下的時候胸口疼痛得更厲害，父母帶至醫院就診。

醫師發現小明有心跳偏快情形，安排胸部X光檢查發現有心臟肥大現象，心電圖檢查有低電位異常，進一步再安排抽血與心臟超音波檢查，發現血中心臟酵素上升及中量心包膜積水，診斷為心包膜炎。

小明馬上被安排住進加護病房，接受緊急心包膜積液抽吸手術，在治療2週後順利康復出院。
 
成大醫院小兒部朱映慈醫師指出，兒童胸痛是小兒科門診與急診常見的主訴，根據統計，每1,000名門診與急診求診的孩童，就有6位是因為胸痛就醫。

而造成胸痛的可能原因相當多，約一半為不明原因的良性胸痛，3成則是肌肉或骨骼軟骨發炎造成，因為呼吸道疾病如氣喘、肺炎、氣胸的占約1成，腸胃道疾病如胃食道逆流、胃潰瘍、食道炎等則占不到1成。

在青少年族群，也可見因為焦慮或緊張造成過度換氣症候群所引起的胸痛。
 
在胸痛的原因中相當少見但也相當危險的是：心因性胸痛，也就是心臟疾病造成的胸痛，嚴重的甚至可能致命。
 
朱映慈醫師表示，兒童心因性胸痛可能的病因，包括：心律不整、瓣膜性疾病（如二尖瓣脫垂最為常見、主動脈狹窄）、心肌病變、心臟發炎性疾病（如心肌炎、心包膜炎）、冠狀動脈疾病造成的缺血性心臟病等，因此就診時醫師會進行詳細的病史詢問與身體檢查外，並依照結果安排其他檢查，如心電圖與胸部X光，及必要時的心臟超音波檢查、抽血檢查心臟酵素，甚至是24小時心電圖或運動心電圖檢查，以診斷其真正的病因。
 
心因性胸痛雖占兒童胸痛的比例不到5%，但臨床上還是要注意可能的表徵或危險因子，尤其是有運動相關的胸痛、合併心悸的胸痛、合併暈厥的胸痛、曾接受過心臟手術、川崎病病史，及家人有心律不整、猝死家族史，或是有遺傳性疾病「馬凡氏症」病史者，心因性胸痛的危險較高，視情況需由小兒心臟科醫師進一步檢查。
 
因此，朱映慈醫師提醒指出，兒童胸痛雖然常見，但還是要就醫檢查，尤其是心因性胸痛高危險群的孩童，應及早至小兒心臟科門診就診。





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